ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ОСТЕОАРТРИТ

Приказ Минздрава России от 27.10.2022 N 706н

"Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гонартрозе:
диагностика, лечение и диспансерное наблюдение"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.11.2022 N 71209)

Открыть

Диагностика остеоартрита включает ряд методов:

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Сбор анамнеза заболевания
Жалобы
Физикальное обследование
Диагностические тесты
Оценка функционального состояния суставов и степени поражения опорно-двигательного аппарата (оценочные шкалы, индексы,опросники)

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
Оценку иммунологических показателей
Исследование синовиальной жидкости

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологическая диагностика: рентгенография суставов, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, денситометрия

УЗИ внутри- и околосуставных структур
Диагностическая артроскопия
Термография

Диагностические методы позволяют:

1. ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ С УТОЧНЕНИЕМ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ

2. ПРОВОДИТЬ ДИНАМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

Цели лечения при остеоартрите

УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
УМЕНЬШИТЬ ИЛИ ИЗБАВИТЬ ОТ БОЛЕЙ

ОТСРОЧИТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ И СТРУКТУРНОЕ РАЗРУШЕНИЕ СУСТАВА

ИЗБЕЖАТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СУСТАВА И РАЗВИТИЯ ИНВАЛИДНОСТИ

ОТСРОЧИТЬ ИЛИ ИЗБЕЖАТЬ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы терапии признаны экспертами, считаются важными и в большинстве случаев необходимыми для достижения положительного результата.

ИХ ПРИМЕНЕНИЕ И ВЫБОР ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ

Медикаментозные методы лечения

Фармакотерапию остеоартрита разделяют на фармакотерапию быстрого и медленного действия.

Фармакотерапия быстрого действия направлена на обезболивание и снижение выраженности воспаления:

Ненаркотические аналгетики
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) местные и системного действия
В более тяжелых случаях миорелаксанты, антидепрессанты, слабые опиоиды
Глюкокортикоиды (внутрисуставно) при выраженном болевом синдром

Фармакотерапия медленного действия SYSADOA (symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), еще называют базисной, хондропротективной терапией.

Эти средства развивают свое действие медленно. Поэтому обязательно назначаются уже на ранних стадиях заболевания, а порой и для профилактики.

Хондропротекторы позволяют не только обезболить и снизить выраженность воспаления, но и замедлить прогрессирование остеоартрита, стабилизировать изменения во внутри- и внесуставных структурах, предупредить развитие ОА в других суставах, а также снизить дозировки или вовсе отказаться от НПВС

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ

Делят на две группы:

1. Средства c доказанной эффективностью:

Хондроитина сульфат (фармацевтического класса) пероральный и инъекционный

Глюкозамин сульфат (фармацевтического класса) пероральный и инъекционный

Гиалуронат для внутрисуставного введения: Ферматрон^®, Флексотрон^® КРОСС

2. Альтернативные средства (средства прошедшие краткосрочные исследования эффективности или, имеющие на данный момент, противоречивые данные)

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О Хондроитине сульфате

Импланты коллаген-содержащие для внутрисуставного и периартикулярного введения.

Особое место в терапии занимают изделия медицинского назначения, оказывающие эффект локальной микроиндукции восстановления соединительной ткани с обезболивающим и регенераторным эффектом.

ДОРСОПАТИИ

Диагностика дорсопатии включает:

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

История развития заболевания (Анамнез)
Жалобы
Физикальное обследование

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Общий анализ крови и мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Исходя из целей включают в себя широкий спектр методов лучевой диагностики:

рентгенография (обзорная, прицельная, функциональная, эпидурография, веноспондилогрфаия и др).

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

Цели лечения при дорсопатии

МАКСИМАЛЬНО БЫСТРОЕ И ПОЛНОЕ КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ И ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ

ПРИМЕНЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ

С учётом патогенетических механизмов (возникновение и развитие) боли

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы терапии Дорсопатий признаны экспертами, считаются важными и в большинстве случаев необходимыми для достижения положительного результата.

ИХ ПРИМЕНЕНИЕ И ВЫБОР ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ

В настоящий момент экспертами признаны следующие немедикаментозные методы:

1

ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА О ПРИЧИНАХ БОЛИ, КАК ПРАВИЛО, ЕЁ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПРИРОДЕ

2

ИСКЛЮЧЕНИЕ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА, С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ДОСТАТОЧНОГО УРОВНЯ ПОВСЕДНЕВНОЙ АКТИВНОСТИ

3

НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
(индивидуально подобранные стельки, супинаторы, специально подобранная обувь и высота каблука)

4

РАЗГРУЗКА ПОРАЖЁННЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
(воротники, ортезы, корсеты, реклинаторы, корректоры осанки и др.)

5

КИНЕЗИОТЕРАПИЯ

6

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

7

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

8

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

9

МАССАЖ

10

КОРРЕКЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИЗНУРЯЮЩЕЙ БОЛИ

Медикаментозные методы лечения

ТЕРАПИЮ ДОРСОПАТИЙ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА:

Терапия дорсопатий с рефлекторным болевым синдромом:

Препараты, действие которых направлено на купирование острого болевого синдрома (при обострении): ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства), местные анестетики

Для купирования нейропатической боли: препараты из группы противоэпилептических средств, миорелаксанты, в том числе миорелаксанты центрального действия, антидепрессанты

Терапия дорсопатий с корешковым болевым синдромом и с симптомами неврологического дефицита:

Опиоидные ненаркотические анальгетики

Антигипоксанты и антиоксиданты, метаболические средства, М-, Н-холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, диуретики и глюкокортикоиды

Особое место в терапии дорсопатий занимают препараты с симптом-модифицирующим и структурно-модифицирующим эффектом, корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.

Эту группу препаратов рекомендуют независимо от характера болевого синдрома.
Данные препараты позволяют не только обезболить и снизить выраженность воспаления, но и замедлить прогрессирование дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, внутри- и внесуставных структурах суставов позвоночника.

Глюкозамин сульфат (фармацевтического класса) перорально и инъекционный

Хондроитина сульфат (фармацевтического класса) пероральный и инъекционный

Импланты коллаген-содержащие для внутрисуставного и периартикулярного введения.

Особое место в терапии занимают изделия медицинского назначения, оказывающие эффект локальной микроиндукции восстановления соединительной ткани с обезболивающим и регенераторным эффектом.

Скелетно-мышечная боль (СМБ)

Немедикаментозные методы лечения

Нефармакологические методы терапии направлены на расслабление спазмированных мышц и представлены:

1

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И КИНЕЗИОТЕРАПИЯ

4

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

2

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

3

МАССАЖ

5

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ

6

ЧРЕЗКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ и др. методы физиотерапии

Медикаментозные методы лечения

Фармакологические методы терапии направлены на контроль боли и восстановление поврежденных структур опорно-двигательного аппарата.

Выбор обезболивающих препаратов с различным механизмом действия основывается на патогенезе (механизм развития) СМБ: локальное воспаление, мышечное напряжение, нарушение биомеханики и др.

В силу это спектр лекарственных средств очень широк:

• парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
• миорелаксанты
• местные инъекции анестетиков, глюкокортикортикоидов, гиалуроновой кислоты (ссылка на Ферматроны и Флексотроны)
• антидепрессанты и габапентиноиды
• опиоиды

Особое место в терапии занимают изделия медицинского назначения, оказывающие эффект локальной микроиндукции восстановления структур опорно-двигательного аппарата с обезболивающим и регенераторным эффектом. К таким изделиям относятся импланты коллаген-содержащие для внутрисуставного и периартикулярного введения

К таким изделиям относятся импланты коллаген-содержащие для внутрисуставного и периартикулярного введения